Constat
La situation sanitaire au Cambodge est l'une des plus critiques au monde. La plupart des structures de santé publiques (hôpitaux ou centres de santé) ne fonctionnent pas, et les équipes mobiles ne tournent plus dans les villages. Les bâtiments sont inexistants ou en très mauvais état et le personnel, démotivé par des salaires très bas et des conditions de travail difficiles, est rarement à son poste. En outre, les structures publiques sont peu fréquentées même quand elles sont fonctionnelles, la population ayant principalement recours à l'automédication ou à des praticiens privés qui n'offrent que rarement des soins de qualité. Une grande partie de la population n'a pas accès à l'eau potable et un faible pourcentage seulement utilise des latrines. Les connaissances de mères dans le domaine de la santé sont très limitées et empêchent la prévention des maladies chez les enfants.

Historique du projet
Enfants et Développement (E&D) mène au Cambodge, depuis 1984, un programme de développement dans les domaines de la santé, de l'éducation et du développement communautaire. En 1993, l'association avait débuté un projet de santé primaire dans la province de Takéo, district de Samrong. Ce projet s'achevant à la fin de l'année 1998, la direction provinciale de la santé a demandé à E&D de mettre en œuvre un programme comparable dans un district voisin, le district opérationnel de Bati. L'action a ensuite été étendue au district de Kong Pisei à compter de 2002.

Objectifs

Objectif général :
Améliorer l'état de santé de la population dans les districts opérationnels de Bati et Kong Pisei, et plus particulièrement des mères et des enfants en renforçant la prise en charge des patients au niveau des structures de santé fixes et mobiles, en réhabilitant l'infrastructure sanitaire et en améliorant les connaissances et comportements en santé de la population.

Localisation
Le programme se déroule au Cambodge, dans les districts opérationnels (DO) de Bati, région Nord de la province de Takéo et dans le DO limitrophe de Kong Pisei, zone est de la province de Kompong Speu.

La ville de Bati est située à 40 km au sud de Phnom Penh. Le DO s'étend de part et d'autre de la route reliant Phnom Penh à la capitale provinciale. Étant donné la réfection, en 2002, du recouvrement de la chaussée, ce district est facilement accessible. Il est composé de 13 communes et de 245 villages, représentant une population totale de 118 360 habitants d'après le recensement de 1998. Le DO de Kong Pisei, quant à lui, se situe à l'ouest du DO de Bati, et couvre deux districts administratifs, comprend 27 communes, 459 villages pour une population de 222 498 individus.

Les deux régions sont prédisposées aux inondations, car situées près de la rivière Tonlé Bassac et d'une région montagneuse. La zone, en 2002, a pourtant été touchée par la pire sécheresse qu'ait connue le pays depuis 1995, faisant suite à deux années consécutives d'inondations.

Les ressources des districts sont liées essentiellement à l'agriculture de subsistance et principalement le riz. On y récolte en faible quantité le sucre de palme et on y cultive un peu de soie. La pêche en eau douce (en saison des pluies) et l'élevage de canard sont également des activités importantes.

Dans le DO de Bati, le programme soutient les 4 centres de santé de Roveang, Khvav, Kraing Leav et Daung et les 95 villages qui en dépendent pour des activités de santé préventives et curatives.
Dans le DO de Kong Pisei, le programme soutient l'équipe de gestion du district, 4 centres de santé et leurs villages respectifs.

Bénéficiaires
L'ensemble des populations des deux districts, soit 118 000 personnes à Bati et 210 000 à Kong Pisey ont bénéficié des actions entreprises, mais ce sont les habitants, en particulier les femmes et les enfants des 193 villages dans les zones de couverture des 8 centres de santé supportés par E&D qui ont profité directement des retombées des activités menées au cours de ces quatre années, soit 98 328 personnes au total dont:
+ 4 424 femmes (15-49 ans)
+ 22 123 femmes enceintes
+ 1 645 écoliers
+ 12995 enfants de 1 à 5 ans
+ 3 343 enfants de moins de 1 an.

Parallèlement, 630 villageois(es) (matrones, agents de santé, éducateurs pairs…) ont bénéficié de formations pour la mise en œuvre du projet.

Partenaires locaux
+ Ministère de la Santé
+ Départements provinciaux de Santé de Takeo et Kompong Speu
+ Districts Opérationnels de Bati (Takeo) et Kong Pisei (Kompong Speu)

Durée du projet : 1999-2004

Financement
+ Union Européenne
+ Association pour l'Action et le Développement Communautaire (AADC)
+ Fond privés.

Moyens humains
Personnel expatrié : 1 directeur de programme
Personnel local : 9 personnes (coordinateur, chargés de projet (centres de santé, formation sage-femmes, éducation à la santé…), comptable, chauffeur, gardien, secrétaire…)