Améliorer la prise en charge des patients dans les structures de santé

Rénovation de bâtiments :
- Adduction en eau et construction d'un bloc de latrines dans l'enceinte de l'hôpital de référence.
- Remise en état d'un centre de santé
- Maintenance (réparations et entretiens courant) des structures de santé grâce aux fonds générés par le recouvrement des coûts

 

Equipement en mobilier et matériel médical :

E&D a, tout au long du projet, régulièrement pourvu et remplacé le matériel médical des centres de santé (stéthoscopes, tensiomètres, équipement en soins dentaires) et fourni un ensemble d'équipements visant à offrir au personnel les meilleures conditions de travail (systèmes radio, énergie solaire, incinérateurs, puits, latrines, motos pour les services mobiles, panneaux d'informations…).

Formation du personnel :
Clé de voûte du projet dans un pays ou les ressources humaines ont été décimées par trente années de conflits internes, les formations dispensées en direction des agents de santé se sont focalisées sur la prise en charge des patients, les pathologies les plus fréquentes, l'examen clinique, la gestion des centres de santé et l'adaptation des services aux besoins des usagers. L'objectif visait à améliorer la qualité des services, afin de renforcer la crédibilité des structures publiques et d'en augmenter l'utilisation, de réduire les taux de mortalité maternelle et infantile, réduisant de ce fait le niveau de pauvreté des populations par l'usage de prestations de proximité rationnelles, accessibles même aux plus pauvres grâce un système d'exemption (environ 30% des consultations sont gratuites).

Réorganisation du travail à l'intérieur des structures de santé :
Les changements les plus notables sont notamment apportés grâce :
- aux profils de poste établis pour chacun des agents de santé et des équipes cadre des districts
- aux salaires supplémentaires basés sur la performance et l'attitude professionnelle
- à des formations
- à la mise en place de tableaux de bord dans chaque centre de santé

Mise en place d'un recouvrement des coûts :
E&D a mis en place dans les 8 centres de santé à sa charge un système de recouvrement des coûts qui s'appuie sur un Comité de Gestion du centre de santé (élu). Cette procédure permet une gestion transparente et participative du Centre. Les comités sont impliqués dans toutes les décisions regardant le fonctionnement du centre, disséminent les informations pertinentes au sein de leur communauté, et veillent au maintien d'une attitude professionnelle au sein des équipes.

Cette approche permet de réduire le seuil de pauvreté des usagers, en stimulant l'utilisation des services publics, moins chers que le privé et gratuits pour les plus pauvres, dont les prix sont validés par les comités avant application.

La formation de l'équipe cadre du district :
- formations en système de gestion financière, des ressources humaines et des médicaments.
- support financier et logistique permettant aux équipes de superviser régulièrement les prestations de service et l'éducation en santé communautaire.

Améliorer la prise en charge des mères et des enfants hors des structures de santé

Mise en place de services mobiles de PMI et de vaccination dans les villages de la zone de couverture des Centres de santé :

Les prestations de services sont basées sur :
- une remise à niveau technique
- une formation continue
- un support financier et logistique
- des salaires supplémentaires liés à des indicateurs pré-établis
- des campagnes d'information et d'éducation
- le recensement régulier des nouveau-nés par les chefs de village assisté par les Volontaires
- la participation des Volontaires Villageois qui informent et rassemblent mères et enfants lors de la venue des équipes.

 

Formation des matrones :

Dans la grande majorité illettrées et âgées, les accoucheuses traditionnelles mettent au monde 80% des nouveau-nés au Cambodge. La difficulté à former ces matrones repose sur leur faible niveau éducatif. La formation se doit donc avant tout d'être pratique et visuelle. E&D fournit également des kits d'accouchement et des per-diem permettant aux accoucheuses de participer aux réunions mensuelles avec les sages-femmes des Centres de santé où elles peuvent aborder des cas pratiques, se sentir soutenues et se voient rappeller leurs rôle et responsabilités.

 

Améliorer les infrastructures sanitaires

Construction de puits et de latrines :
L'accès à l'eau de consommation est extrêmement faible dans le Cambodge rural, où 30% des foyers ruraux (contre 12% des familles urbaines) utilisent l'eau des lacs et des rivières pour leur consommation personnelle. En même temps, seules 1% des maisons rurales au Cambodge possèdent l'eau courante (33% en zone urbaine). Les autres sources d'eau potable varient : puits public ouvert (22%), forage (21%).

Les installations sanitaires restent rares 79% de la population n'ayant pas accès aux toilettes (80% en zone rurale). Seulement 6% de la population possède des toilettes à chasse d'eau reliée à un égout ou à une fosse septique.
Une des premières causes de mortalité infantile est due aux diarrhées, transmissibles par l'eau contaminée et le manque d'hygiène.

Afin de réduire la prévalence des pathologies liées à de mauvaises conditions sanitaires, E&D a mis en place une approche de distribution de latrines et de puits ou forages au sein de la communauté, basé sur un contrat individuel ou collectif avec les récipiendaires, qui établit une période délimitée pour la construction de latrines ou de puits à réception du matériel fourni, et demande une participation financière aux bénéficiaires.

Sensibilisation aux bonnes habitudes d'hygiène :
Le faible niveau éducatif général des populations rend lent le processus d'intégration des nouvelles connaissances, qui se heurte parfois aussi aux croyances traditionnelles maintenues par les anciens.

Améliorer les connaissances de la population en termes de santé

Mise en place d'un réseau d'agents de santé :
Le réseau de santé s'est mis en place dès le début du projet, incluant 333 Volontaires de Santé Villageois en, les 59 membres des Comités de Gestion des centres de santé, 127 matrones et 54 employés des centres de santé.

Le contenu des formations dispensées est basé sur les problèmes de santé les plus courants au sein des communautés ciblées: la dengue, la diarrhée, les infections respiratoires, la fièvre, la tuberculose, le SIDA… mais aussi sur les comportements à améliorer au niveau de la nutrition, la vaccination, l'allaitement maternel, l'espacement des naissances.

Deux personnes par centre de santé ont été instruites à la méthodologie éducative et ont formé à leur tour les membres du réseau de santé.
E&D a aussi produit un kit d'éducation, contenant posters, résumés des cours, messages important pour chaque sujet qui a été remis à chaque volontaire pour le soutenir dans ses actions éducatives au sein de son village.

Introduction de l'éducation à la santé à l'école :

Commencé dans quatre écoles primaires du District de Bati, ce volet s'est étendu en 2002 à deux écoles du District de Kong Pisey. L'approche repose sur la méthode de l'Enfant pour l'enfant: des enfants des classes de niveaux CM1 et CM2 sont formés à devenir des éducateurs en santé et forment ensuite leurs pairs, sous forme de séances dans leurs classes une fois par semaine. Ils sont supervisés par des instituteurs, volontaires, eux-mêmes formés à cette méthode et capables dorénavant d'enseigner cette approche et d'assurer la poursuite des activités.
Les sujets abordés sont principalement: la malaria, la dengue, l'hygiène corporelle et bucco-dentaire, la fièvre, la déficience iodée, les parasites intestinaux, l'eau propre, la nutrition, la vaccination, les dangers du tabac, les droits de l'enfant.